三级递进式减张缝合技术

　　著名整形外科专家张帆教授说过：“伤口是长上的，而不是缝上的。”缝合技术最终目的是为伤口的愈合创造一个对合充分、血供充足、无张力的环境。具体到疤痕切除，缝合过程中最重要的手术环节就是最大限度地解剖复位、最小程度影响伤口的血供、最大可能地减张。

　　为了达到这个目的，我院众多专家对缝合的技术细节反复斟酌，发表SCI文章3篇，其中的核心细节如下：

　　1，疤痕切除时手术刀轻微偏斜，这样可以在完整彻底切除疤痕的同时减小皮肤切口，同时为缝合时的皮肤修剪打下基础;

　　2，切口的修剪，修剪是伤口充分对合、血供充足的基石。对于经验丰富的医生，可以在疤痕切除同时就完成切口的修剪。皮肤修剪时稍微向内倾斜，在缝合皮下后，一方面可以增加伤口皮肤的接触面积，另一方面，富余的表皮向切口中间隆起，保证表皮的对合完全无张力;

　　3，缝合，运用适当粗细的可吸收缝线，从真皮与皮下之间进针，走向浅层后再返回(见下图)，这样可以将伤口的张力放在远离切口边缘的真皮层，减张的同时不影响伤口边缘的血供;一般来说，完成上述几步后，表皮已经严密地对合在一起，表面可采用尼龙线轻微间断缝合或单桥线皮内缝合加固。

　　4，伤口包扎，可采用进口3M免缝拉力胶带再次减张包扎，或运用dermabond(多抹棒)，一种粘合表皮的医用胶水，具有强大的抗张能力，在方便患者的同时再次进行减张。综上，可吸收缝线皮下缝合第一级减张，切口修剪成梯形为二级减张，伤口的包扎为第三级减张，真正在手术的各个细节做到伤口无张力、最小程度影响血供、最大程度伤口对合，为伤口的愈合创造一个完美的环境。

　　总之，我们的技术优势在于这种伤口的处理方法消灭了自然状态皮肤向伤口两边的拉力，充分使伤口对合，保证伤口充足的血供，显著降低疤痕发生的概率。将疤痕预防的理念贯穿于整个手术，把好疤痕预防的“第一道关”。